Евстахиева труба у детей относительно широкая короткая

Заболевания евстахиевой трубы

Евстахиева труба (tuba auditiva), получившая свое название по имени описавшего ее в 1563 г. Eustachio, представляет собою единственное сообщение нормального среднего уха с наружной средой. Одновременно с открытием трубы стала ясна и ее физиологическая роль (вентиляция среднего уха), т.е. был опровергнут существовавший ранее взгляд, что находящийся в барабанной полости воздух является врожденным и, неизменяющимся. Вентиляционная функция, т.е. возможность периодического проникновения воздуха через трубу из носоглотки в барабанную полость, и по настоящее время считается главной для Евстахиевой трубы. При нормальных условиях просвет Евстахиевой трубы в спокойном, состоянии замкнут; поэтому находящийся в среднем ухе воздух постепенно поглощается капиллярами слизистой оболочки, и давление в среднем ухе становится меньше атмосферного; это влечет за собою нарушение функции слуха, вследствие наступающего втягивания внутрь барабанной перепонки. В момент глотания или зевания просвет трубы под действием соответствующих мускулов раскрывается, и воздух из носоглотки вновь проникает в барабанную полость, т.е. в среднем ухе давление воздуха выравнивается до величины давления атмосферы.

Как известно, патологическое состояние Евстахиевой трубы способствует возникновению различных заболеваний барабанной полости и других отделов среднего уха, и, наоборот, от правильного выполнения Евстахиевой трубой ее физиологических функций во многом зависит благополучие всего слухового аппарата. В этом отношении короткая и широкая труба, свойственная детскому возрасту, обеспечивает лучшую вентиляцию среднего уха, по сравнению с длинной щелевидной трубой взрослых. С другой стороны, Евстахиева труба может оказаться и воротами, через которые различные патогенные возбудители проникают из носовой полости и носоглотки в среднее ухо ; в этом смысле короткая и легко проходимая труба ребенка представляет менее надежную защиту. Поэтому, говоря о физиологическом, значении Евстахиевой трубы и об ее участии в патогенезе ушных заболеваний, необходимо коснуться возрастных изменений ее формы.

Длина Евстахиевой трубы взрослого человека в среднем равна 36 мм, из которых 1 /3 составляет костная часть, открывающаяся в барабанную полость, и 2/3 — хрящевая часть, открывающаяся в носоглотку. Спускаясь вниз из барабанной полости в носоглотку, Евстахиева труба образует с горизонтальной плоскостью угол в 30-40°. Глоточное устье трубы выступает в виде раструба на боковой стенке носоглотки и расположено на уровне заднего конца нижней раковины.

Евстахиева труба у детей является не только относительно, но и абсолютно более широкой, чем у взрослых, по крайней мере, в своем наиболее узком месте — у соединения костной и хрящевой частей (так назыв. isthmus). У детей труба более коротка; ее длина у новорожденного равна примерно 2 см, причем хрящевая часть длиннее костной только на 2-3 мм. Труба ребенка лежит более горизонтально и является совершенно прямой, лишенной изгибов, свойственных трубе взрослого. Глоточное устье у новорожденного располагается на уровне твердого неба, а не нижней раковины, как у взрослого (Kunkel), и не имеет вида воронки, выступающей на боковой стенке носоглотки, но представляется в виде щели, которую на вскрытии бывает трудно разыскать между складками слизистой оболочки. Через короткую, широкую трубу ребенка сравнительно легко может проникнуть в барабанную полость (напр., при сморкании, чихании, поперхивании) из носоглотки мокрота или какая-либо посторонняя жидкость, попавшая в носоглотку и т.п., что, в свою очередь, может повлечь за собою возникновение острого отита, а с другой стороны, даже незначительный катар носоглотки, вызывающий лишь небольшое набухание слизистой оболочки, у детей скорее может нарушить вентиляцию среднего уха, закупоривая просвет щелевидного, запрятанного в складках слизистой оболочки глоточного устья Евстахиевой трубы. Rudinger и Joshii отмечают, что в старческом возрасте просвет хрящевого отдела Евстахиевой трубы представляется расширенным; это вызывается атрофией жировой ткани, прилегающей к латеральной стенке данного отдела. Поэтому можно было бы предполагать, что в старческом возрасте часто встречается зияние просвета трубы с явлениями аутофонии, или, по Bezold’y, тимпанофонии. Однако, это предположение в действительности не подтверждается, и какого-либо старческого зияния трубы обычно не наблюдается, так как потеря трубой своей эластичности и атрофия жировой ткани в прилежащих участках, как я мог наблюдать на коррозионных препаратах, обычно имеют своим следствием в старческом возрасте не равномерное расширение всего просвета хрящевого отдела трубы, а образование пузыреобразных выпячиваний, т.е. особого рода дивертикулов на латерально — нижней стенке (рис. 1).

Рис. 1. Коррозионный препарат левой Евстахиевой трубы старика Дивертикул в хрящевой части.
а — снимок с латеральной стороны; б — снимок с верхней стороны.

Варианты формы Евстахиевой трубы не остаются без влияния на этиологию отитов : легко проходимая труба облегчает доступ инфекции в барабанную полость, а изогнутая труба задерживает ее. Это обстоятельство приходится учитывать также в прогнозе гнойных отитов или в исходе радикальной операции (в смысле прекращения гноетечения). Далее, знакомство с анатомическими вариантами Евстахиевой трубы необходимо при различных лечебных процедурах, как то: катетеризации, бужировании и массаже трубы. Поэтому выяснение основных типовых особенностей Евстахиевой трубы, коррелятивно связанных с определенною формою черепа, представляет известный практический интерес. Многочисленные индивидуальные варианты формы Евстахиевой трубы можно уложить в три основные типа:

Первый тип наиболее напоминает трубу животных и детей раннего возраста; здесь труба имеет прямую форму; ее просвет постепенно расширяется по направлению от барабанной полости к глоточному устью; Isthmus почти не выражен. Большинство хамепрозопов обладает трубами этого типа (рис. 2).

Рис. 2. Тип I. Левая Евстахиева труба (прямая).

с латеральной стороны &nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp с верхней стороны

Второй тип является самым распространенным; Евстахиева труба этого типа имеет выраженное сужение (isthmus) и S — образно изогнута по своей длине. (рис. 3).

Рис. 3. Тип II. Левая Евстахиева труба (S-образная).

с латеральной стороны &nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp с верхней стороны

Третий тип наиболее далеко уходит от формы трубы животных; здесь isthmus особенно узок, а труба сильно изогнута; помимо S — образного изгиба, имеется в области isthmus’a коленообразный перегиб трубы вниз. Такой тип трубы свойственен лептопрозопическим и долихоцефалическим черепам. (рис. 4).

Рис. 4. Тип III. Левая Евстахиева труба

с латеральной стороны перегиб вниз &nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp с верхней стороны S-образная

Если Евстахиева труба является одним из путей для проникновения инфекции в среднее ухо, то, разумеется, это не есть единственный путь; проникновение инфекции через кровеносные и лимфатические пути имеет не менее важное практическое значение. Равным образом, говоря о предрасполагающих причинах для ушных заболеваний, нужно учитывать совокупность многих факторов (напр., наследственная неполноценность организма, его ослабление перенесенными истощающими заболеваниями, неблагоприятными социально — бытовыми условиями и т. д.), среди которых на долю состояния Евстахиевой трубы выпадает, может — быть, значительная, но все же не исключительная роль. В прежнее время, наоборот, Евстахиевой трубе приписывалось в этом отношении слишком большое значение; так, напр., Joshii видел исключительную причину особой частоты гнойных отитов у туберкулезных больных в наличии у них широкой Евстахиевой трубы, что он, в свою очередь, расценивал, как особое свойство общего врожденного фтизического habltus’a.

Источник

Евстахиит у детей

В человеческом организме всё продумано до мелочей. Так, для нормального функционирования барабанной перепонки, передающей звуковые колебания в среднее ухо и дальше во внутреннее, внешнее и внутреннее давление должно быть одинаковым.

Для выравнивания давлений между барабанной полостью (средним ухом) и глоткой проходит особый канал, называемый евстахиевой трубой. У детей она короткая и широкая, с возрастом канал удлиняется и становится более извитым и узким.

В таком соединении есть и минусы: например, инфекция, попавшая в горло, может попасть в среднее ухо и вызвать отит – именно так развивается осложнение ОРВИ . Отек слизистой глотки может привести к тому, что отверстие евстахиевой трубы закроется, давление перестанет выравниваться, человек станет хуже слышать, появятся вроде бы необъяснимые боли в ухе.

Трубное осложнение

Итак, мы выяснили, что у детей евстахиева труба короткая и широкая, так что при остром или хроническом рините (насморке), ангине или фарингите воспаление может легко перейти и на слизистую трубы. Состояние это называется евстахиитом. К слову, он может быть не только инфекционным, но и аллергическим. Кроме того, блокировать глоточное отверстие трубы могут разрастающиеся аденоиды.

Заболевание это небезобидное. Если его не лечить или лечить неправильно, процесс может стать хроническим. Труба будет постепенно сужаться, ее слизистая будет атрофироваться. Страдать будет и барабанная перепонка. Итогом может стать нарастающая и в определенный момент необратимая тугоухость.

А, ну-ка, зевни

Главное, на что будет жаловаться ребенок – это заложенность одного (чаще) или обоих (реже) ушей. Кроме того, он может рассказать, что стал очень странно слышать свой голос – тот звучит как бы внутри, такое явление называется аутофонией. Еще одна распространенная жалоба – посторонний шум в ухе , например, журчание воды или треск.

Заподозрить вовлечение евстахиевой трубы в процесс можно с помощью простого теста: попросите ребенка зевнуть. Если в ухе «что-то лопнуло» и он стал лучше слышать, значит ваши опасения не напрасны.

Однако точный диагноз может установить только ЛОР. Ему потребуется осмотреть и глотку, и барабанную перепонку.

Будем лечить?

Самолечение при евстахиите категорически противопоказано. Все назначения делаются врачом. Он может назначить сосудосуживающие средства, причем ими он может смазать непосредственно глоточное отверстие евстахиевой трубы, если оно закрыто. Кроме того, ЛОР с помощью специального инструментария может ввести в полость трубы лекарственные вещества.

Внутрь или местно могут быть назначены различные противовоспалительные препараты . После стихания воспалительного процесса – для предупреждения хронизации – ЛОР может провести несколько сеансов так называемого пневматического массажа. Со стороны процедура выглядит как издевательство над ребенком: ему в нос вставляется резиновая олива, трубкой соединенная с грушей, вторая ноздря прижимается пальцем, после этого доктор просит маленького пациента произнести по слогам слово «па-ро-ход», и перед последним слогом сжимает грушу. Воздух устремляется в евстахиеву трубу и барабанную полость. Обычно достаточно 1-3 продуваний, но иногда курс приходится повторять через 1-2 недели.

Также может быть назначена физиотерапия – УВЧ («прогревание») области носа и облучение лазером глоточного отверстия трубы.

Источник

Дисфункция евстахиевой трубы

Евстахиева труба представляет собой трубу, через которую среднее ухо сообщается с носоглоткой. Она имеет два отверстия, одно из которых сообщается с глоткой, а второе со средним ухом. Наиболее важная роль евстахиевой трубы — обеспечение защиты органов слуха от бактериальных или вирусных агентов.

Пространство среднего уха наполнено воздухом и является областью органа слуха, которая блокируется окружающей средой, за исключением трубки длиной около 3 см, называемой евстахиевой трубкой и выходит на заднюю часть носа (носоглотки). Если евстахиевый «клапан» не открывается нормально, то пространство среднего уха изолировано и это может вызвать различные симптомы.

Когда евстахиева труба функционирует нормально, то всякий раз, когда вы глотаете, зеваете, дуете через нос, ваше ухо будет «открываться». Это происходит потому, что евстахиевая труба временно открыта, позволяя воздуху проходить через среднее ухо от задней части носа, которое открыто для окружающей среды.

Когда это происходит, то звучит резкий и отрывистый звук разблокирования (например, когда вы находитесь в автомобиле, который движется с высокой горы вниз). Зевание или глотание вызывает сокращение мышц шеи, и как следствие, приоткрывание отверстия трубы. Без существования евстахиевой трубы была бы невозможна циркуляция воздуха в среднем ухе, которое, в свою очередь, было бы изолировано от атмосферы. В результате это приведет к разности давлений и разрушению барабанных перепонок ( Перфорация барабанной перепонки ).

У некоторых людей есть возможность произвольно сжимать эти мышцы, например те люди, которые могут шевелить ушами. Когда это происходит, свой голос слышится громче. Непроизвольное открытие трубы считается большим преимуществом в ситуациях, которые вызывают внезапные изменения давления, например, на воздушных рейсах или в высоких зданиях. Дополнительная регулировка давления выполняется при небольшом открытии челюсти. Также труба открывается, когда кто-то закрывает рот и нос и пытается выдохнуть. В этом случае открытие обычно звучит как тихий звук и создает ощущение, что воздух проходит через евстахиеву трубку.

Почему иногда я чувствую, что моё ухо кажется тяжёлым?

Многие пациенты имеют аналогичную жалобу и описывают ее как «тяжелое ухо», чувство давления в ушах, ощущение душного уха.

В таких случаях нужно проверить, нет ли у пациента серных пробок или других факторов, которые могут вызывать чувство тяжелого уха или ощущение жидкости в ухе.
Большинство из этих симптомов возникает из-за невозможности легко выравнивать давление в ушах (или дисфункцию евстахиевой трубы) или наличия какого-либо препятствия к евстахиевом клапане.

Почему создается ощущение наполненности ушей (и если дело достаточно серьезное, даже постоянную боль в ухе)?

Потому что существует разность давлений между давлением воздуха внутри барабанной перепонки и внешним давлением. Когда происходит разность давлений, барабанная перепонка либо набухает наружу (положительное давление), либовнутрь (отрицательное давление).

Барабанная перепонка набухает внутрь — когда внешнее давление больше, чем давление в пространстве среднего уха (то есть, например, когда самолет садится или вы погружаетесь глубоко под воду). Набухание барабанной перепонки заставляет человека чувствовать давление в ухе. Если евстахиева трубка работает правильно, то после возвращения на нормальные уровни барабанная перепонка перемещается в нейтральное положение и давление на уши спадает.

Наружу — когда внешнее давление меньше давления в пространстве среднего уха (то есть, например, при взлете самолета или при движении по высокой горе). Эта ситуация обратная тому, что мы упоминали выше. Отек барабанной перепонки вызывает ощущение засоренного, забитого уха.

Если разница давлений нормализуется, барабанная перепонка возвращается в нормальное положение. Если разность давлений является серьезной, то барабанная перепонка может раздуться до опасной степени и, в конечном счете, разорваться (состояние, известное как прокол барабанной перепонки). У лиц, страдающих от отрицательного давления, повышается риск образования жидкости в среднем ухе, что может привести к инфекции среднего уха (отит среднего уха) и потере слуха.

Что может привести к дисфункции евстахиевой трубы?

Очень часто существует механическая причина дисфункции евстахиевой трубы, главным образом в носу, из-за крупных аденовирусных микробов (гвоздики). В редких случаях это может быть даже доброкачественная или злокачественная опухоль носоглотки. Поэтому у пациентов с персистирующей дисфункцией евстахиевой трубы базовое обследование — на наличие носовых и глоточных внутричерепных раковых образований.

Благодаря интроспекции мы можем оценить эти проблемы. Очень часто евстахиева труба не открывается должным образом из-за воспалительных процессов (хронический синусит), специфической аллергии (аллергический ринит), что приводит к стойкому воспалению и отеку. Это условие известно как дефект евстахиевой трубы.

У некоторых пациентов евстахиева труба врожденно располагает гораздо ближе, чем у нормальных людей. В основном это связано с генетическими причинами или давлением, которое оказывается на голову ребенка при рождении. Результатом является накопление большого количества слизи в среднем ухе, что может вызвать потерю слуха в некоторой степени. Это состояние называется секреторный отит ( Link ).

Если евстахиева труба остается открытой, как предотвратить дисфункцию евстахиевой трубы?

Зияние евстахиевой трубы — это название, данное редкому физическому расстройству, в котором евстахиева труба остается открытой (ее нормальное состояние — закрыта).
Эта ситуация вызывает проблемы.

Результатом этого нарушения является вибрация барабана во время дыхания, речи, глотания, сердцебиения. Создается эхо, схожее с тем, когда вы наденете ведро на голову.

Пациенты с постоянно открытой евстахиевой трубкой страдают от этих симптомов всю свою жизнь, и, к сожалению, сегодня нет лекарств, которые хорошо помогают от дисфункции евстахиевой трубки. Единственным решением в нынешнюю эпоху является минимальное инвазивное эндоскопическое размещение крошечного трансплантата (хряща) в евстахиевой трубке для улучшения ее функционирования.

Лечение:

Лечение всегда зависит от причин, которые послужили развитию патологии. Если проблема связана с гипертрофией аденоидов ( аденоиды ), лечение, как правило , хирургическое — аденотомия.

Если проблема происходит из-з а дисфункции евстахиевой трубы, при лечении следует применять стероиды и антигистаминные назальные препараты-спреи в течение примерно 3-4 недель.
На протяжении всего периода лечения вы должны пытаться делать сильные выдохи с закрытым носом и ртом (15-20 раз в день) , а также сразу же после использования назального спрея. Зевота и глотание не очень помогают.

Почему у себя в ухе я слышу скрип или шум?

Серная пробка( Ссылка ) или даже кусок волоса могут находиться в верхней части барабана, когда барабанная перепонка вибрирует, это может вызвать трение или шум. Лечение на ранней стадии включает в себя удаление инородного тела за пределами слухового канала.
Дисфункция евстахиевой трубы может также вызвать скрип или шум. Евстахиева труба п оизводит слизь. Иногда поверхность может стать липкой от воспаления и, таким образом, любое движение может вызвать скрип или шум. Лечение в данном случае включают в себя стероидные назальные спреи, период терапии — около 6 недель.

Дисфункция евстахиевой трубки или височно-нижнечелюстной синдром, могут вызывать шумы, которые, по-видимому, исходят из уха. Височно-нижнечелюстной сустав находится прямо перед ухом и может противостоять внешнему шуму и вызывать эхо в ухе.

Последней возможной причиной шума являются мышечные спазмы, расположенных в ухе структур (мышца стремени или напряженная барабанная мышца). Обычно шум описывается как «щелчок» и не является ритмичным. Повторяется случайным образом примерно 1-2 раза в секунду. Это расстройство похоже на подергивание глаз (блефароспазм), которое возникает у некоторых людей. К сожалению, единственное лечение в этом случае — операция.

Современные методы лечения дисфункции евстахиевой трубы:

Довольно молодой метод лечения называется эндоскопической дилатацией евстахиевого баллона для лечения дисфункции евстахиевой трубы.
В сущности, при эндоскопическом методе находят вход в евстахиевой трубе и вставляют туда специальный воздушный шар, который затем надувают. Тем самым расширяя евстахиеву трубу, что приводит к нормальному ее функционированию . После воздушный шарик сдувают и удаляют .

Другие причины полноты в ухе:
  • Кохлеоневрит.
  • Болезнь Меньера.
  • Внезапная потеря слуха ( острая тугоухость )
  • Серная пробка.
  • Серозный средний отит.
  • Большая перфорация барабанной мембраны .
  • Синдром дисфункции суставов.
  • Невринома слухового нерва.
  • Тяжелый ларингоглоточной рефлюкс.

Прежде всего, нужно отметить, что подобные симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями, поэтому каждый пациент с симптомами полноты в ухе и потерей слуха должен пройти полное обследование у ЛОРА (история, эндоскопия, аудиограмма, тимпанограмма ). Это необходимо для постановки правильного диагноза и определения адекватного лечения. У некоторых пациентов может быть использована ABR и / или даже магнитно- резонансная томография головного мозга.

Источник

Читайте так же:  Труба 50мм пнд гибкая с протяжкой sn13
Оцените статью
Добавить комментарий

Adblock
detector